quarta-feira, 23 de setembro de 2009

Oftalmologia veterinaria - Catarata

*Dr. Fabricio Sá *Dr. William Souza *Dra. Taciana Pontes
O que é uma catarata? É uma doença ocular que causa a opacificação ou perda da transparência do cristalino, impedindo ou dificultando a passagem da luz até a retina, deteriorando gradativamente a visão, podendo levar a cegueira. A catarata geralmente é o resultado de um dano bioquímico provocado por uma entrada reduzida de oxigênio e maior entrada de água no cristalino resultando em perda de sua transparência.

Como saber se meu cão tem catarata? Quando a catarata está num grau mais avançado você pode observar na pupila uma mudança visível de cor que aparece num tom azulado ou branco. O animal poderá colidir com objetos ou demonstrar insegurança em descer escadas. Uma avaliação geral feita por seu veterinário clínico e uma avaliação detalhada feita por um veterinário oftalmologista determinará se o seu animal estará apto para ser submetido a cirurgia para remoção da catarata.

Todas as cataratas são iguais? Não. As cataratas podem ser classificadas de diversas maneiras, o que determina a técnica cirúrgica a ser empregada para sua remoção. Podemos classificá-las:

  • pela consistência (dura, macia, mole),
  • pelo tempo de desenvolvimento (embrionário, congênito, juvenil, senil, adquirido),
  • pela aparência (negra, estrelada, piramidal, sutural, coraliforme, cuniforme, discóide, floriforme, lanciforme, membranosa, coronária),
  • pela posição dentro da lente (nuclear, subcapsular anterior e posterior, axial, polar posterior, lamelar, equatorial, cortical periférica e posterior),
  • pela etiologia (tóxica, radiação, diabética, secundária, pós-traumática, elétrica e galactosênica)
  • pelo estágio de desenvolvimento (incipiente, imatura, madura, hipermadura).
Quais as causas da catarata nos animais? Nos cães, a causa principal é hereditária e pode causar cegueira entre 1 a 4 anos de idade. Podem também estar associadas a doenças sistêmicas como o diabetes mellitus a hipocalcemia e a hipercupremia. As causas Congênitas começam durante a vida fetal como nas infecções uterinas. As Induzidas por drogas (naftaleno, disofenol, cetoconazol, contraceptivos orais à base de progesterona, diazoxida, fenilpiperazina, diniltrofenol, dimetil sulfoxido, pefloxacina, 2,6-dicloro-4-mitroaniline, glimepiridine sulfonilurea, inibidores de hidroximetilglurail-coenzima A redutase, corticóides, clorpromazina, bulsulfano, amiodarona, alopourinol). As Lesões do cristalino que ocorrem nos traumas são muito comuns nos cães devido a brigas, atropelamentos, maus tratos etc. As cataratas Senis(animais acima de 6 anos) tem aumentado consideravelmente devido ao aumento do tempo de vida dos animais domésticos. As cataratas provocadas por inflamações (uveítes), também são muito comuns.

Em quanto tempo a catarata pode provocar cegueira? Com exceção das cataratas provocadas por diabetes, que podem evoluir rapidamente a partir de 4 semanas do início da doença até no máximo 10 a 12 meses e as de causa hereditária que podem provocar cegueira entre 1 a 4 anos. De uma maneira geral é muito difícil prever o tempo de desenvolvimento das cataratas.

Como se trata a catarata? Atualmente, não há tratamento clínico. O único tratamento eficaz para catarata é a cirurgia.

Podem-se operar os dois olhos ao mesmo tempo? Normalmente não recomendamos operar ambos os olhos na mesma sessão cirúrgica, à exceção pode ocorrer por motivos médicos seja conveniente para o animal.

Quais cuidados devo ter após a cirurgia de catarata? A cirurgia de catarata é um procedimento bastante delicado, e os cuidados pós-operatórios são de extrema importância para se obter o sucesso desejado. O primeiro retorno deverá ser feito (sem falta) 24 horas após a alta, seguindo os próximos: com 72 horas, 10 dias, 21 dias e 30 dias.

O olho operado incomoda um pouco após o efeito da anestesia e o animal vai sentir a sensação de cisco, areia no olho, podendo apresentar lacrimejamento, sensibilidade à luz, alguma secreção e vermelhidão. São manifestações comuns e sempre toleráveis.

Manter o colar protetor (colar elizabetano) é imprescindível para evitar acidentes: os animais tem tolerância baixa para incômodos oculares mínimos. Nos 3(três) primeiros dias após a cirurgia as atividades devem se restringir a andar dentro de casa. Descer escada, pular da cama, banhos, cruzamentos devem ser evitados. Os colírios e outros medicamentos prescritos devem ser utilizados conforme a orientação do veterinário responsável ou qualquer membro de sua equipe.

O que devo esperar da cirurgia de catarata no meu animal de estimação? A retirada do cristalino no cães resulta em hipermetropia (visão de longe) ou seja, os objetos serão focalizados cerca de 14 dioptrias “atráz do infinito”, com uma acuidade visual de 20/800. Embora eles fiquem hipermétropes, são capazes de ver objetos próximos e a maioria é capaz de se orientar de forma adequada, em seu ambiente, mesmo sem a implantação da lente intraocular. Mas a lente pode proporcionar uma qualidade de visão muito superior aos animais.

A cirurgia de catarata é um procedimento cirúrgico, que melhora a visão de 90 a 95% do casos. Mas há riscos também. Em 5 a 10% dos casos os animais não reagem bem devido a complicações e podem permanecer cegos em um ou ambos os olhos. Entre as principais complicações, o glaucoma, que é o aumento da pressão ocular ocorre em 30% dos casos e em algumas raças como o Coocker Spaniel esta porcentagem pode ser ainda maior. O descolamento de retina também ocorre mas com uma freqüência menor, e resulta na perda completa da visão. Outras complicações são edema de córnea, opacificação da cápsula posterior ocasionado pelo excesso de cicatrização no interior do olho limitando a visão. E ainda a infecção intraocular (panoftalmite), que embora rara de ocorrer nos cães, pode ter como conseqüência a perda da visão e até do globo ocular.